Saving Thyroids- Overtreatment of small papillary caners.
ニューイングランド２０１８ 7/26
年間米国では５万人が甲状腺がんとされ、75％が女性。５０歳前後で発見されて、80％以上で全摘出されている表がありました。全摘がよいのか左右の房のどちらか残すロベクトミーがよいのか、ほとんど２５年間で予後の差はないとのことです。しかも２５年で2％の死亡率の話で自然予後とほとんど変わりありません。乳頭がん転移なし症例で非手術、ロベクトミ―、全摘の比較検討が必要です。筆者は、肺腺癌の限局型、乳管癌限局、前立腺スクリーニング病理癌、に注目して、治療法の選択を今後もっと考えようと言ってます。
部分摘出でも一生チラージンが必要な人がいます。チラージンにアレルギーがある人がいて、前駆体でT3にも変化するチロナミンが必要な人がいます。甲状腺にエコーを当てると、３０歳以上の女性ではほとんど、袋がうつります。見つかった時点で未分化癌なら、大変重篤な結果になってしまいますが、頻度は低いです。見つかった袋を、片っ端から、針生検すると、５万人どこでなく見つかると思います。いくら早く見つけても、遅れて見つかっても、乳がんも前立腺癌もそうですが、予後に影響しない統計もあります。どう考えていいのか、見つかった時、あわてずに、ゆっくり考えて、転移がないなら、もっとゆっくり考えて、様子をみながら大きくなったら手術という手もありかと思います。