ハウス２-11
High comedy 悪い冗談
Fertility treatment 不妊治療
Hypervigilance= Dysphoria 神経過敏
I say you are too anal not to do 君はしないといられないたちだと掛をしたんだ
I will cut you in そうさせて見せる
Colossal とてつもない、mellow 熟す、人への愛情が熟す
She is a people-pleaser, she doesn’t like to let people down. 彼女は人に好まれ、人を悲しませたくない人だよ。
Chunk of liver tissue. 肝臓どっさりと
Confidentiality rules stop me from telling your husband the truth. But my obligation to lie ends there.
医師としての守秘義務からご主人に本当のことを言わないのはこれきりにしてください
粗筋は自分で事業をし、子育て、社会参加、もう一人子供を望む夫への愛情から不妊治療を継続している模範的主婦が、突然の舞踏病のような不随意運動卒倒にて入院します。責任感の強さから、子供のADHD治療として処方のリタリンを内服して毎日頑張っていたことがばれこれによる薬剤性不随意運動として強制退院されますが。すぐに血栓性脳梗塞入院、肝腫瘍破裂が解放卵管から不正大出血、肝腫瘍判明。ハウスは何か一つですべてが語れないかと考え、不妊治療にもかかわらず避妊のため過量に女性ホルモンを内服していることを突き止めました。これによる強制避妊、血栓症、エストロゲン誘発肝腺腫瘍と判明。女性ホルモン中止すれば腫瘍は縮小するし、不妊治療もやめれば血栓症もないと説明しましたが。100点満点の主婦でいたいから、肝臓は摘出、あと数年は不妊治療+強制避妊をすると宣言。勝手にしやがれと退院。
ハンチントン舞踏病は4ｐ16.3のCAGトリプレット病、尾状体線条体の委縮グリシン蓄積にて素早い大きな不随意運動、精神遅滞となり予後不良、anticipationといって世代を経るごとに病状発現にてその遺伝をストップさせる機構が知られています。
ADHDはattention deficit hyperactivity disorderでリタリンは海外で適応の精神刺激剤。日本では同様のメチルフェニデート、刺激剤でないSNIのアトモキセチンがみとめられています。男児に多いようです日本医師会ABCから。
専門外なのでネットと教科書を勉強しました。まずは無月経や生理不順にホルモン（甲状腺、下垂体、視床下部）の関与を検索する必要があります。ホルモン検査なくして人工授精などの高額医療を自費で払うことにならないようにしてください。ホルモン検査や卵管、子宮、卵巣の画像診断を保険でやるのか、不妊治療とセットの私費で行うのかは専門家に聞いてください。うん百万かかるし、この患者さんのように命にかかわる治療になるからです。不妊治療は卵胞刺激ホルモンFSHが下垂体から出ているか否かが問題となります。ゴナドトロピン性腺刺激ホルモンです。排卵がない場合は排卵誘発剤としてこのFSHを使用することもあります。FSHたくさんあれば子宮の機能を整えるため、性周期を強調するように女性ホルモン黄体ホルモン療法を行います。その他人工授精や体外受精などもありますが、割愛します。末梢の性ホルモンは二つで、卵胞ホルモン（卵子成熟）、黄体ホルモンで排卵のメカニズムです。対応して女性ホルモン（エストロゲン、E2エストラジオール最強）、プロゲステロンです。子宮を内膜増殖させるのがエストロゲン系で子宮を良い着床状態にする働きがプロゲステロン、子宮がんにはエストロゲン悪玉プロゲステロン善玉、双方血栓症リスクあります。この患者は出産歴あることから子宮を整え排卵日に頑張る治療をしていると思います。これに合わせてピルを追っかけて内服しているのでしょうか。リタリンによる不随意運動と女性ホルモン過剰での血栓症が発生しその後、時々ある肝臓腺腫が腹腔内破裂したもようです。プロゲステロン内服にて卵管が解放して外出血したと思われます？エストロゲンは抗動脈硬化、骨粗しょう症予防、長寿のホルモンです。女性の長生きの原因です。しかし過剰に服薬すると、子宮がん、乳がん、血栓症のリスクが何倍もますようです。肝臓腫瘍は症例報告散見程度ですが、参考になりました。