クリニカルケースes 2018年9月27日
66歳ガテマラと米国を行き来する、ぽっちゃり系高血圧婦人の、体重減少腹部疝痛発作と結核再燃疑い。よくある好酸球増加から判断される寄生虫の話でした。ガテマラ出身ということで、すぐに移民用のワクチン調査をおこなったという、下りがありました。すぐに結核インターフェロンγ検査が行われて、結核再燃疑いと診断されて、腸結核がお腹の痛みの原因かと疑われました。腹部の痛みが強く、体重の激減も心配されて、癌も疑われました。執刀はクニタケヒロコ先生というMGH病院の消化器外科の先生でした。内視鏡的右半結腸切除で2日で退院という順調な経過でした。とった組織からAngiostrongylus costaricensisという寄生虫が見つかりました。広東住血線虫がアジアでのそれで、血液に寄生するため、脳病変もこわいようです。
クニタケヒロコ先生はUCLA出身の大腸肛門外科の有名な先生なようです。MGHの病院HPには、ミネソタ大学でフェローをしている経歴表があって、大腸肛門外科では有名な大学ですので、本格派の消化器外科医です。
日本の生食と寄生虫疾患をまとめます。
- アニサキス •シュードテラノーバ •日本海裂頭条虫 サケ マス イカ イルカ 胃袋メインの疝痛発作
- 旋尾線虫 ホタルイカ 皮膚までただよう
- 大複殖門条虫 小腸へのアニサキス的疝痛
- 横川吸虫 あゆ 下痢
- 肺吸虫 さわがに から肺へ気胸になる
- 顎口虫 ドジョウ 皮膚を漂い脳みそへ
ミヤイリガイ→撲滅 日本住血吸虫、田んぼの中の貝を何とかする以外治療法無し、
肉を介するもの
- マンソン裂頭条虫 鶏肉生食皮膚腫瘍
- 旋毛虫 ジビエ 全身浮腫 心筋症 熊肉こわい
- 有鉤条虫 豚に角なしと覚えた記憶が眼球や脳みそに袋
- 無鉤条虫 牛の刺身 サナダムシが小腸から肝臓へ 牛馬肉の生食はやめたほうが良いです
飲料水、野菜、果実等を介するもの
- エキノコックス キタキツネ 北海道の井戸水（教科書から）、外科手術以外なし
- 回虫 東南アジアや中国南部の生野菜注意
- クリプトスポリジウム アップルサイダー（米国）、チキンサラダ、飲料水、下痢ピー
- ジアルジア（ランブル鞭毛虫） 熱帯動物接触 下痢
- サイクロスポラ ラズベリー（これもガテマラ、ガテマラおそるべし）
細菌性グラム陰性菌
ブルセラ症 羊のチーズから40度の発熱敗血症